L’enjeu en cas de lésion méniscale interne est de préserver au maximum le tissu méniscal pour préserver l’articulation.

En cas de lésion vieillie dégénérative, la réparation ou suture méniscale n’est pas envisageable. Une méniscectomie partielle est préconisée en cas de symptômes évoluant depuis plus de 3 mois.

En cas de lésion aigue en zone vascularisée, la réparation est proposée.

La suture méniscale est réalisée sous arthroscopie. Après bilan de la lésion et de sa topographie, un avivement des berges de la lésion est réalisé. Il permettra un saignement et l’apport de facteurs de cicatrisation. La suture est alors réalisée tous les 4 à 5 mm à l’aide d’un matériel « tout en dedans » ou « all inside » sans nécessité d’autres incisions. La stabilité de la suture est enfin testée à l’aide d’un palpeur.

L’arthroscopie permet également de faire le bilan de l’articulation dans sa globalité : état des cartilages, des ligaments croisés, du ménisque externe,…

Après retour en chambre, l’attelle de cryothérapie est ajustée.

Ici, les suites varient en fonction du type de chirurgie. En cas de méniscectomie, il n’y a pas d’immobilisation et l’appui total est autorisé. Les soins post-opératoires comportent des soins de pansement 2 fois par semaine, une anticoagulation préventive de 8 jours pour éviter les phlébites, quelques séances de rééducation avec kiné pour réaliser rodage articulaire et drainage. L’arrêt de travail est habituellement de 15 jours.

En cas de suture méniscale, une immobilisation par attelle en extension est mise en place après l’intervention pour une durée habituelle de 3 semaines. L’appui complet est autorisé avec cette attelle. L’usage de cannes est préférable les premiers jours pour marcher. Les soins de suite sont les mêmes que pour la méniscectomie en dehors de la rééducation. En effet, en fonction de l’étendue de la lésion, les amplitudes articulaires autorisées sont limitées au départ à 90 voire 60° les 3 premières semaines. Le reste du temps l’attelle est portée. Le but étant de ne pas « presser » le ménisque lors des mouvements en charge sur le genou. L’arrêt de travail est en général un peu plus long et fonction de l’activité professionnelle.