Il s’agit d’une reconstruction du ligament croisé antérieur rompu par une autogreffe habituellement c’est à dire un tendon prélevé sur le patient lui-même.

L’intervention se distingue par le type de prélèvement utilisé pour le greffon et la technique opératoire.

La technique de Kenneth Jones utilise une greffe os-tendon-os correspondant à un prélèvement d’1/3 du tendon rotulien, d’une baguette rotulienne et tibiale. On réalise pour cela une cicatrice antérieure centrée sur le tendon. La greffe est passée dans 2 tunnels et fixée par 2 vis « d’interférence » qui viennent écraser chaque baguette osseuse dans chacun des tunnels.

La technique du DIDT utilise une greffe de tendon prélevé sur la patte d’oie à la partie supérieure et interne du tibia. Les tendons du muscle semi-tendineux et gracilis sont prélevés. La greffe est préparée puis fixée dans les tunnels par une vis d’interférence écrasant la greffe contre l’os.

La technique TLS (ou DT4, terme générique). Le prélèvement est tendineux sur la patte d’oie comme le DIDT mais ici, on ne réalise le prélèvement que d’un tendon, le demi-tendineux. Ce tendon de 20-25cm est tourné sur lui-même 4 fois pour obtenir une greffe courte à 4 faisceaux. Une bande inextensible tressée est passée aux 2 extrémités de la boucle ainsi créée. La greffe est alors passée dans les tunnels osseux puis la fixation est réalisée par une vis venant écraser la bandelette inextensible contre l’os.

C’est cette technique qui a la préférence du Dr GREINER.

La technique du KJ est réservée au ligamentoplastie de reprise lorsque la patte d’oie a déjà été prélevée.

L’intervention dure environ 45 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Elle débute par le prélèvement du tendon demi-tendineux à la face antéro-interne du tibia par une courte incision oblique (3cm). Le Dr Greiner propose également le prélèvement postérieur au niveau du pli poplité qui permet une rançon cicatricielle plus satisfaisante (cicatrice antérieure réduite et cicatrice postérieure invisible à terme).

Le prélèvement est ensuite préparé sur une table spéciale qui permet de former à partir d’un tendon, une greffe à 4 faisceaux. A chaque extrémité de la boucle sont passées des bandelettes inextensibles en polyéthylène. La greffe est précontrainte sur une table de traction pour étirer ces fibres et ainsi éviter qu’elles se détendent dans le genou. Elle est ensuite mise en attente dans une compresse humide.

Le temps suivant est arthroscopique. On réalise les 2 voies arthroscopiques habituelles sous la rotule. La caméra introduite permet de faire le bilan des lésions (LCA, ménisques, cartilage, etc..). Le cas échéant, le traitement d’une lésion méniscale est effectué en premier lieu. On réalise alors un tunnel fémoral puis tibial en lieu et place du ligament croisé rompu. Le tunnel fémoral est réalisé par une incision d’1cm à la face externe du condyle fémoral externe. Le tunnel tibial est réalisé par une courte incision antérieure.

La greffe est alors passée dans le genou et tirée dans chacun des tunnels grâce aux bandelettes inextensibles. La tension de la greffe est réglée puis la fixation définitive est réalisée par une vis en PEEK® mise en place dans chacun des tunnels.

L’intervention se termine par une infiltration de Naropéine (anesthésiant) dans les tissus permettant une excellente antalgie post-opératoire.

Une fois remonté de la salle de réveil (environ 1h30), vous êtes réinstallé dans votre chambre. L’attelle de cryothérapie (antalgie par le froid) est ajustée.