Il existe plusieurs façons de réaliser cette intervention c’est à dire différentes voies d’abord chirurgical et différentes installations du patient au bloc opératoire.

La voie d’abord qui reste encore la plus usitée est l’abord postérieur. Le patient est couché sur le côté, la cicatrice est latérale, centrée sur la partie haute du fémur et l’ouverture de l’articulation se fait par l’arrière. Elle nécessite la section des tendons des muscles pelvi-trochantériens directement en arrière de l’enveloppe de l’articulation (capsule articulaire). L’écueil de ce type d’abord reste la luxation postérieure, complication redoutée de la prothèse de hanche, dont la fréquence reste débattue selon les études mais on peut retenir le chiffre de 2-3%.

Par opposition, l’abord de l’articulation peut se faire par l’avant. Il s’agit de la voie antérieure de Hueter. Le patient est sur le dos au bloc opératoire. Il n’y a donc pas de manipulation ni mise en place d’appui comme en position couché sur le côté. L’incision est réalisée à la partie antérieure de la cuisse un peu en dessous du pli de l’aine. Il existe alors 2 variantes. La mise en traction du membre opéré ou non. La traction à l’avantage de maintenir une position du membre sans aide humaine pendant le travail fémoral notamment. L’inconvénient est la difficulté d’évaluer précisément la longueur des membres en fin de procédure puisque le membre opéré est attaché et la possibilité de lésions liées à la traction au niveau du périné ou de lésions neurologiques (atteinte crurale ou sciatique).

La technique utilisée par le Dr GREINER est la voie antérieure sans traction. L’intérêt est une voie anatomique sans section tendineuse ou musculaire réalisée au prix d’une cicatrice réduite < 10cm. L’avantage est double : récupération plus rapide et surtout réduction du risque de luxation à terme (0.5-1%).

Dans des cas extrêmes d’obésité ou dans le cadre de reprise de prothèse, il peut être plus judicieux de préférer une voie classique trans-glutéale (dite de Hardinge : passage en avant avec dissection des fibres du moyen fessier) pour favoriser l’exposition de la hanche.

Le Dr GREINER n’utilise pas la voie postérieure de hanche.

L’aspect cosmétique d’une cicatrice peut revêtir une importance non négligeable notamment chez la femme.

Pour cette raison, une voie d’abord plus discrète placée dans le pli de flexion de la cuisse a été développée : la voie d’abord « bikini« .

Elle permet de réaliser la même chirurgie par une voie antérieure en passant par les mêmes plans intermusculaires que la voie classique de Hueter.

Elle est peut être plus exigente puisque plus proche du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse. Il faut donc prévenir d’un risque théorique augmenté d’atteinte sensitive avec cette voie d’abord.

Après cicatrisation, la cicatrice est discrète, invisible sous un sous-vêtement ou maillot de bain.

Le lever est précoce et réalisé le jour même par le kiné du service.

Le lendemain la marche est possible en autonomie avec cannes.

La sortie est autorisée à J1 ou J2 habituellement. Pour les patients motivés, sans antécédents médicaux importants et avec un environnement familial favorable, une chirurgie ambulatoire (sortie le même jour) peut être proposée.

Les soins de pansement seront réalisés 2 fois par semaine.

Un traitement anticoagulant est prescrit pour 35 jours.

Une courte prise en charge par kiné de ville peut être proposée pour accélérer la récupération. En règle générale, après une prothèse de hanche, il n’y a pas de rééducation particulière à réaliser en dehors de la marche.

Il n’y a pas de position interdite de la hanche après l’intervention contrairement à d’autres techniques. En cas d’instabilité observée pendant l’intervention, on peut toutefois pondérer ce dernier point.

La reprise de la conduite est autorisée à 10-15 jours.

Il est conseillé de ne pas impacter la prothèse les premiers 45 jours, le temps de l’intégration de la prothèse dans l’os.

Les résultats de la PTH sont parmi les meilleurs des interventions orthopédiques.